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[CIT2012]介入治疗中血管内超声成像的应用——北京大学人民医院刘健教授专访
作者:刘健 编辑:国际循环网 时间:2012/2/27 10:00:39    加入收藏
 标签:专家访谈(专题)  关键字:刘健 IVUS 

  血管内超声成像在冠状动脉介入治疗中的作用
  血管内超声成像(IVUS)对于PCI的作用毋庸置疑。IVUS对于我们的帮助有几个方面,第一,IVUS评价病变的准确性会更好,能够帮助我们判定关键部位的病变是否处理、如何处理。对于判断一个病变的程度,判断该不该进行干预,这是IVUS的一个长处也是一个短处,我们也许通过IVUS能够发现一些病变,特别是临界病变,但这个病变要不要进行干预,仅仅从百分之几十的狭窄程度和几平方毫米的面积去判断也许得不到正确的答案,所以IVUS判断临界病变时,还应该联合功能指标血流储备分数(FFR)。第二,对于判断支架术前术后的疗效,如支架术后的贴壁情况,IVUS的价值非常大,它是提高PCI即刻治疗疗效的一个很重要的手段。对于造影所不能提示的一些影像比如模糊病变、夹层病变、血栓病变等等的判断,IVUS比冠状动脉造影更具优势。通过IVUS对于支架术后即刻和远期的随访,能帮助我们更好的评价这种介入治疗的疗效。第三,通过灰阶IVUS以及虚拟组织学IVUS(VH-IVUS)可以帮助我们比较斑块的性质,这对于急性冠状动脉综合征(ACS)患者或者是存在高危ACS的患者斑块早期的判断,同时配合一些药物治疗,观察斑块的特点变化起一个非常重要的作用。所以,对于冠脉介入治疗,IVUS是提高疗效的一个非常重要的手段。
  冠状动脉病变评价:IVUS VS. CT
  与冠状动脉造影相比,IVUS能更好的评价冠状动脉的病变,但是它并不能反映病变的全貌,与光学相干断层成像(OCT)相比,它可能不能反映真实的易损斑块的纤维貌和脂核大小,所以IVUS不是一个真正意义的血管检查金标准。而对于冠状动脉病变,斑块,特别是易损斑块的检测是一个非常重要的方面,我们也试图借助很多影像手段帮助我们的判断,其中,CT是一个很重要的无创手段,它通过判断斑块局部的颜色是亮或灰进行判断,灰色病变、点状钙化、局部狭窄等等,这些因素都是易损病变的一个诊断标准,但是是不是看到这个影像,就一定是易损病变呢?仅凭CT很难进行判断。对于某些高危患者,通过CT发现一些高危病变可以进行进一步的介入诊断,包括冠状动脉造影、IVUS。对于判断某些病变的性质,灰阶IVUS不一定告诉我们完全的证据,可能需要联合VH-IVUS或OCT以获得更加全面和准确的评价。

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