颜红兵：ST段抬高心肌梗死诊疗热点

　　CIT 2015将再次回到北京召开，颜教授参与设计ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死版块。议题设计主要针对几个问题：其一，ST段抬高心肌梗死技术领域有哪些新进展，这些进展对临床处理及治疗能带来哪些获益；第二，2014年全世界重要杂志大概发表了40多篇有关ST段抬高心肌梗死的文献，将其进行梳理可见目前ST段抬高心肌梗死的治疗面临加大挑战。首先，有关多支病变的处理，虽然2014年有新文献发表，但仍然存在争议；其次，有关比较符合中国实际的主动脉球囊反搏（IABP）的应用也存在一定争议；再次，抗栓治疗如比伐卢定的应用。在这之前已经发表或大会报告了四个有关比伐卢定的研究，对比伐卢定有了新的认识。如何重新认识比伐卢定，也面临着极大的挑战。另外，在2014年新发表了3~4篇有关新型生物可降解支架（BRS）的文献，但是，其在临床的长期应用方面仍存在一定问题。回顾2014，主要存在以上问题，而这些问题在临床研究与基础研究方面将有一些新进展，对临床实践也会提供一些帮助。

沈卫峰：中国心肌梗死治疗进程

　　早在1991年，中国就开始在心肌梗死领域开展一定工作，沈教授与中国医学科学院阜外心血管病医院高润霖院士一起开展了很多工作，从最初心肌梗死的溶栓治疗开始，不断摸索适合中国患者的溶栓治疗方案。从1995年开始，心肌梗死迈向了介入治疗的时代。支架开始在中国应用于心肌梗死直接PCI治疗，当时称为心肌梗死的介入治疗。到目前为止，中国介入治疗已经经历了20年的发展。现在，介入治疗已经成为心肌梗死的标准化治疗方法，也确实解决了很多问题。此外，中国也在心肌梗死治疗方面与国际开展了很多相关交流，中国心肌梗死的治疗方法本质上与国外是一样的，问题的关键都是在于如何开通梗死的冠状动脉。

　　实际上，中国在心肌梗死领域也开展了一些很好的工作，其中最主要的是就是强调尽早开通血管，如何联合国内基层医院医生开展多中心研究，开展介入医生转运工作。上海地区首先在国际上首先公布对某些心肌梗死患者可采用转运部分介入医生的方法，体现了中国国情。原因在于中国很多开展介入治疗的单位，虽没有能力开展心肌梗死危重患者介入治疗，但可开展一些基本的介入治疗，并拥有一些介入设备。在这种情况下，如果心肌梗死患者到该医院就诊，可派经验丰富的三级医院医生到该医院进行介入治疗。这样不仅更加有利，也取得了一定的成绩。在TCT和CIT大会甚至美国的很多杂志上都公布了一些相关结果。这样的一些经验也得到了国际上尤其是一些东欧国家及第三世界国家的认可。

　　在心肌梗死的治疗过程中，我国还开展了一些改善微循环的工作。对心肌梗死患者实施直接PCI时开通的是冠状动脉主血管，在改善微循环方面开展研究以期通过随机对照研究确定冠状动脉内给药（如血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂）对改善心肌血液供应的效果。这方面的工作实际上也得到了国际上的认可，相关结果得以发表，并在CIT大会及欧洲一些国际大会上进行交流也希望能将这些内容放到指南中。中国最近正在修订中国心肌梗死诊断与治疗指南，希望能将中国研究成果纳入其中，更好地指导中国临床实践。

　　当然，国内有很多医院和中心开展了很多工作，心肌梗死治疗领域已经基本上有了一个很好的框架，但也存在很多不足，仍有待于进一步提高。医生过去做的很多工作都是针对患者到达医院后的，主要是为其开通血管，而接下来的工作终点则是要缩短从患者出现症状到至医院就诊的时间。这段时间内的很多工作不是医生能掌控的，一方面需要通过宣传提高患者对疾病的认识，另一方面需120急救设备、相关团队联合起来确保一旦患者出现心肌梗死能快速到医院就诊。从中国现状来说，北京、上海、广东等地区已经成立了一些胸痛中心，其中一部分得到了政府的支持。但是，从全国范围来看，这些中心还是不够，还有很多患者得病后自己到医院就诊，而没能通过一个真正的绿色通道就诊，在这方面我们将来还是要多努力。就心肌梗死的救治而言，我国与国际上还是存在一定的差距。例如，法国从患者出现心肌梗死相关症状到开通冠状动脉血管所需的时间基本控制在45分钟至1小时，而我国一般则需要2~3小时的时间。对心肌梗死患者而言，时间就是生命、时间就是心肌，所以在这方面我国还应进一步努力。

　　除心肌梗死之外，我国也对指南进行了修订。2010年，沈教授作为心血管分会的副主委兼动脉粥样硬化与冠心病学组组长，参与组织和制订了中国ST段抬高心肌梗死的诊治指南。该指南发布已有四五年时间，在这期间中国也参与开展了很多工作，有必要对指南进行修订。新指南的发布将促使我国心肌梗死诊治更加规范，并在原有基础上得到进一步提高。