——河北医科大学第二医院傅向华教授专访

　　从整体救治理念来看，我们的基层医院还存在相当大的误区。我们倡导的规范优化再灌注心肌梗死治疗的整体策略实际上包含了各个层面的整体治疗工作，其中涉及早期处置当中的镇静止痛、降低交感神经兴奋、预防猝死以避免心肌梗死整体治疗过程中出现短板。

　　临床实践中，比较多见的是急性心肌梗死早期快速心律失常室性心动过速及心室颤动导致的猝死。在这一关键环节上，从患者一来，我们就需要具有高度的警觉意识，迅速做好监护除颤的准备，以便即刻建立防猝死的镇静止痛工作、快速应用β受体阻滞剂或补钾。做到让患者不死，是我们要做的第一步。然后，我们需再迅速进入我们的主体治疗，需特别重视我们现在很大方面忽视的早期有效的抗凝治疗及抗栓治疗。我想特别强调，在中国广大地区尤其是基层单位存在一个非常大的误区，使得我们早期抗凝的力度不够。从这个意义上来说，我们必须联系到病生理的基本过程。

　　急性心肌梗死是一个急性的红血栓迅速生成和发展的过程，故早期抗凝能使红血栓阻塞血管的程度不会那么重，血栓不会太长、不会太致密且容易溶开或被PCI挤碎。因此，从这个意义上来说，我们应特别强调目前我们在有效规范早期肝素治疗方面做得还非常不够。目前，只有不到10%的医院能够真正做到早期规范肝素应用。若是能够真正做到早期规范应用肝素抗凝，则将特别有利于我们进行早期溶栓开通和PCI再灌注获得好的效果。早期肝素化做得好，血管溶栓的再通率会更高；坚持有效的抗凝治疗肝素化有助于我们防止血管溶栓后的再闭塞。另外，对于直接PCI，若能做到有效的肝素抗凝，则无复流的发生率会降低。因此，干预急性心肌梗死最本质和关键的病生理环节和药理环节的肝素应该是今天中国广大区域内急性心肌梗死治疗非常关键的一个举措。此外，需要强调的是，肝素是非常便宜且能即时即刻阻断红血栓的，其可靠性也是久经考验。另外，由于急性心肌梗死的早期患者血液往往处于高凝状态，故在其红血栓发生的瀑布效应过程中，我们干预的越早则阻断效果会越好。而且这一阶段的出血风险相对来说并不高，我们应用第一针肝素时是很少引起出血的。因此，我们在治疗心肌梗死时一定要坚定不移地、果断地、有效地进行肝素抗凝来解决主要矛盾，因为这往往影响着患者后续的溶栓再通效果及整体转归。这一点应该高度重视。