编者按：冠状动脉钙化病变增加了介入治疗的难度，正确识别、评估钙化病变，选择恰当的介入治疗技术很关键。CIT 2018大会上，本刊特邀北京大学人民医院王伟民教授就相关话题进行了专访。

 

　　北京大学人民医院 王伟民教授

 

 

　　大部分冠状动脉病变伴有钙化，钙化病变的复杂程度、手术操作难度及手术器械选择等各不相同。血管成角、扭曲，同时又伴有钙化病变，是介入临床实践中非常棘手的问题。成角病变的介入治疗存在很大难度，若同时伴有钙化则更难。严重成角伴钙化的病变，若成角角度小于90°仍可处理。2016年中国专家共识将成角角度小于90°尤其是60°~90°的病变作为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的特定适应证，虽并非最佳适应证，但仍然可行。

 

　　王伟民教授强调，处理成角伴钙化的病变时，一方面需做好指引导丝及球囊的选择，另一方面伴有严重钙化时术者要有旋磨经验。扭曲病变与成角病变是两个不同的概念，并非旋磨禁忌证。总之，成角病变进行旋磨时更容易引起并发症。

 

　　不同程度钙化病变的球囊选择

 

　　钙化病变可分为轻度、中度及重度三种，基于血管内超声（IVUS）及光学相干断层扫描技术（OCT）结果还可确定究竟是内膜钙化还是外膜钙化。外膜钙化对介入治疗的影响并不大，因此，球囊选择无特殊要求。关于不同程度的钙化病变，重度钙化病变可选择的球囊包括常规工作球囊（如半适应性球囊、耐高压球囊），轻、中度钙化病变可选择特殊球囊包括切割球囊、带导丝球囊等。

 

　　钙化病变斑块旋磨并发症防治

 

　　斑块旋磨术是一种特殊技术，应用前术者需经过正规培训，规范操作。一般情况下，只要做到操作得当，其并发症发生率非常低，否则并发症发生率会很高。关于并发症，最常见是无复流及冠状动脉痉挛。可喜的是，这两种并发症可以预防。临床实践中，经验丰富的术者可以判断病变情况，并注意磨头的选择（从小磨头开始）、控制转速（一般选择高中速）和旋磨过程中的手法。

 

　　此外，对于容易出现冠状动脉痉挛或无复流的患者，可预先应用硝酸甘油等药物；对于长弥漫性钙化病变，可选择相隔较长的时间间隔采取分段旋磨。需注意的是，一旦出现冠状动脉痉挛或无复流，应分别给予硝酸甘油或硝普钠做常规处理。